Hum Reprod Update：激素抑制疗法在预防子宫增生异位症术后复发中的效果如何？

胎盘中膜异位症是育龄期妇女的常见结核病，常发挥为则有阴瘙痒和受孕。除了值得注意影响男同性恋的生活质量则有，胎盘中膜异位症的治疗法也带给了非常大的经济负担。切除有助缓解腹泻、恢复解剖结构和改善生育。然而，术后胎盘中膜异位症开刀率极好，患儿仍有必需再次次默许的危险性。据报道，保留卵巢的胎盘中膜异位症切除后的再次切除率为27%至58%。

术后荷尔蒙消除被认为是减少胎盘中膜异位症切除后再次次默许的一种手段。2004年发表文章的Cochrane综述（2011年更换）立体化了研究工作性试验车（RCT）的结果，相对了类固醇治疗法预防胎盘中膜异位症术后开刀和改善瘙痒腹泻的特性。与单纯切除相相对，这篇综述没有推测术后荷尔蒙消除的优势确凿证据；目前对胎盘中膜异位症的引介表明，术后短期的消除性治疗法不太可能不会带给长期的其所。病患必需长时间的荷尔蒙消除以防止结核病开刀，因为当病患停止服药时就会开刀。

为此，有研究工作对拒绝接受了保守性胎盘中膜异位症切除的男同性恋的特别前瞻性检视研究工作和研究工作性试验车同步进行了系统回顾和荟萃量化，以评核术后拒绝接受荷尔蒙消除治疗法的患儿与拒绝接受安慰剂/预计治疗法的患儿的结核病开刀危险性。该研究工作结果近日发表文章在Human Reproduction Update杂志上。

借助电子检索的立体化集成思路，有别于从建立到2020年3翌年18日发表文章的特别研究工作数据资料，之则有MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science。集成词用做识别胎盘中膜异位症患儿并拒绝接受诊疗管理。

主要结果是术后胎盘中膜异位症开刀，无论是医学影像上的还是则有科上的。胎盘中膜异位症开刀的医学影像确凿证据之则有超声（US）或MRI上出现新胎盘中膜瘤、胎盘中膜异位症斑纹和腹腔。开刀的则有科定义之则有新发或加重的则有阴瘙痒腹泻、体检时触诊新胎盘中膜异位症腹腔、开始胎盘中膜异位症治疗法的额则有治疗法以及第二次切除的推测（如有）。次要转归在胎盘中膜异位症特别瘙痒中再次发生忽略。由于研究工作中瘙痒的年度报告不一致（即胸部瘙痒、性交困难、痛经、非周期性胸部瘙痒），研究工作者在评核多个瘙痒参数时选项痛经再次发生变化作为主要瘙痒终点。当痛经没有确实年度报告时，则有阴瘙痒被替代为结果。

研究工作最后归入了17项研究工作（13项研究工作性试验车和4项描述符研究工作），包含2137名患儿（1189名拒绝接受术后消除治疗法，948名印证），评核了各种类固醇：荷尔蒙建立联系本品CHC（6项研究工作，n 869）、孕荷尔蒙（3项研究工作，n 183）、左炔诺雌二醇宫中释放系统LNG-IUS（2项研究工作，n 94）和GnRH激动剂（9项研究工作，n 1237）。归入研究工作的平均随访时间为12-36个翌年，评核结果的中间值为18个翌年。与预计治疗法/安慰剂相相对，拒绝接受术后荷尔蒙消除治疗法的患儿胎盘中膜异位症开刀的危险性值得注意减低（相对于危险性（RR）0.41，95%CI:0.26至0.65），14项研究工作，1766名患儿，I 2 68%，随机震荡模型）。对拒绝接受CHC和LNG-IUS治疗法的患儿同步进行亚组量化，以及仅限于RCT和高质量研究工作的敏感性量化均显示胎盘中膜异位症开刀的危险性持续性减低。此则有，与控制组相相对，拒绝接受术后荷尔蒙消除治疗法的患儿瘙痒低分值得注意减低（SMD 0.49，95%CI:0.91至0.07，7项研究工作，652名患儿，I268%）。

与预计治疗法相相对，术后荷尔蒙消除治疗法的瘙痒低分再次发生变化

总之，当荷尔蒙消除（CHC、孕荷尔蒙、LNG-IUS、GnRH激动剂）在胎盘中膜异位症切除后6周内开始使用时，术后1年内胎盘中膜异位症开刀率和瘙痒低分值得注意减低，切除后无妊娠必需的患儿应顾虑荷尔蒙消除治疗法。由于各种荷尔蒙制剂已被证明是有效率的，治应根据每个妇女的必需同步进行人性化选项。

参考文献：Andrew Zakhari, Emily Delpero, Sandra McKeown, George Tomlinson, Olga Bougie, Ally Murji. Human Reproduction Update, Volume 27, Issue 1, January-February 2021, Pages 96–107,