泌尿系结石的药物排石医学上

大肠原厂主要深受两大类因效所的以致于：①病理因效所，包括上尿路的感染、出血和头痛，这也正是外用生效病患的针对所在；②大肠因效所，包括大肠的大小、菱形、位置及方面的上尿路病理结构。其里面，大肠的大小是以致于连在故称原厂的主要因效所，一项核查证明，＜4mm的大肠原厂赴援约为90％，但宽度＞7mm的大肠原厂赴援仅30％。大肠躯干也是以致于大肠原厂的因效所，近段胆囊大肠的原厂赴援为22％；里面段为46％；远段为71％。

α1激效抑制剂

研究者证明，胆囊假定α和β食道上腺效激效，主要是α激效，α激效又可统称α1和α2激效。根据激效的选择普遍性原产，α1又可全面统称3个流感病毒：α1A地处近段尿道、和食道进口；α1B地处血管括约眼睑；α1D原产于逼尿眼睑和远段胆囊。α激效（特别是在是α1激效）在远段胆囊的病理各个方面起极为重要功用。研究者证明，犬胆囊的α1激效密度值得注意略高于α2激效和β激效的密度；在人胆囊，特别是在是远段胆囊里面亦有完全相同原产。去甲食道上腺效是一个主要的α激效激动剂，对胆囊起着正普遍性变时震荡，因而可减小其蠕动频赴援。它还可诱唯正普遍性肿胀能震荡，增强劲眼睑冲击力，而且在大血糖时可致胆囊全然肿胀，因而刺激α激效，可减缓尿纸币过胆囊的容量。在已知的流感病毒里面，α1D激效对逼尿眼睑肿胀和远段胆囊头痛所起的功用最强劲，特别是在是填塞段胆囊。

在前提，因为填塞段逼尿眼睑燃气对大肠的移动以致于最大，所以α1激效是最期望的病患靶标。α1激效抑制剂可功会用和食道胸，因此现今已被首选用来病患下尿路腹泻（LUTS）。其里面，坦索罗辛（哈乐）可选择普遍性功会用α1A和α1D，是一种病患水肿和炎的会用外用生效。由于α1激效抑制剂可抑止胆囊冲击力，而且亦会减低其蠕动频赴援和振幅，这样，就可减低填塞段胆囊压力，增强劲尿液传输数据能力。前提，基于激效的特异普遍性，坦索罗辛未来会会用病患梗阻普遍性胆囊大肠，它可减小尿流脉冲，都可减小大肠上方的压力，同时还可移向胆囊蠕动，都可减低大肠左侧填塞段的阻力。总体功用是在大肠周围的填塞段创设了一个压力梯度，再次转变成了一个较弱的推斥力来促使大肠吸入。

数项用药者证明，α1激效抑制剂不仅是支配消化不良的有效普遍性外用生效，而且还可推动远段胆囊大肠的吸入。1999年，Ukhal等人首次报道了α1激效抑制剂可以病患远段胆囊大肠。随后的其他研究者也声称了这一结果，有一项随机双盲次测试，用坦索罗辛病患了＜10mm远段胆囊大肠（N＝104）。整体而言，无论在连在故称赴援和连在故称期，还是在支配消化不良复唯各个方面，坦索罗辛都优于相异第二组。在一项随机前瞻普遍性研究者里面，210实有远段胆囊大肠患儿（＜4mm）统称3第二组：第一第二组施打间苯三酚片，每次80mg，每日3次；四第二组施打坦索罗辛冷冻0.4mg，每日1次；第三第二组施打缓释30mg，每日1次。每第二组的口服不长时长之外为28天，此外，每第二组每日赞服80mg去硫可特（都是8天）与2片复方磺胺烷基异噁唑（都是10天）。结果证明，四第二组的连在故称赴援更高、连在故称期略长（97.1％/73不间断），与第一第二组（64.3％/120不间断）和第三第二组（77.1％/120不间断）相比之下，生物学差别值得注意。此外，四第二组在支配消化不良唯作各个方面也优于其它一第二组，患儿的住院生产力和镜下取故称实有数也值得注意减缓。

最近，α1激效抑制剂对大肠的促连在功用又被持续发展为SWL的机能病患，以大大提高单期SWL的成功赴援。为此，Grina等人顺利进行了一项随机相异的前瞻普遍性研究者，食道大肠（4～20mm）患儿（N＝130），拒绝接深受SWL后随机统称一第二组：第一第二组是实验第二组，有别于自定的标准规范外用生效治疗法赞用每日一次坦索罗辛0.4mg，不长都是12周；四第二组为相异第二组，非典型自定的标准规范外用生效治疗法。结果证明，实验第二组和相异第二组的三月无故称赴援则有78.5％和60％，特别是在对＞10mm的大肠，实验第二组的成功赴援低。相异第二组的消化不良唯生赴援为76.9％，而实验第二组仅为26.1％。研究者论据是，在用SWL病患小得多食道大肠（＞10mm）时，坦索罗辛作为机能治疗法诱导SWL比非典型SWL更为必要而有效普遍性，并且还可减缓SWL便功效药的纸币量。

在另一项随机相异的前瞻普遍性研究者里面，Kupeli将78实有地处远段5cm不限胆囊的大肠统称二第二组。第一第二组大肠＜5mm，随机统称2个亚第二组，其里面第一亚第二组只有别于如前所述病患，即白云石治疗法和口服双氯芬碳酸100mg/日，都是15天；第二亚第二组有别于如前所述病患赞坦索罗辛0.4mg/日，都是15天。四第二组大肠＞5mm（6～15mm），经用SWL病患后，随机统称两个亚第二组，第三亚第二组只有别于如前所述（同第一亚第二组）病患；第四亚第二组有别于如前所述病患赞服坦索罗辛0.4mg/日，都是15天。各亚第二组患儿在病患开始15过后用腹部平片和螺旋CT分析。整体而言：各第二组的无故称赴援则有20％，53.3％，33.3％和70.8％，所述坦索罗辛作为保守治疗法对促连在＜5mm的远段胆囊大肠是有效普遍性的；对于小得多大肠可以作为SWL的机能治疗法来大大提高其无故称赴援。

离子连通连通抑制剂

胆囊的机能单位是括约眼睑细胞，随离子连通含量的变化而唯生反可不。当离子连通含量上升时时括约眼睑肿胀，反之亦然。胆囊大肠可引发胆囊头痛，以致于大肠吸入。期望的解痉外用生效可不能抑止胆囊不协作的肿胀，而不以致于其缓慢蠕动。研究者证明，钙拮外用剂可抑止胆囊的速相肿胀（即头痛）而不以致于其冲击力大型活动，因此，这类外用生效可主要用途解痉药来舒张括约眼睑，抑止大肠刺激引来的胆囊头痛。硝苯地平是一种顺势离子连通连通抑制剂，付功用少，因此可以作为次测试的首选外用生效。临床研究上有三项可不用硝苯地平推动大肠吸入的方面研究者。

在第一项随机相异的双盲次测试里面，86名胆囊大肠（＜15mm）患儿统称一第二组，之外赋予16mg甲强劲龙（一种外用出血和外用炎），同时，深受试第二组赞用40mg硝苯地平/日；相异第二组赋予低血糖，不长可不用45天。整体而言，深受试第二组连在故称成功赴援为87％，平之外连在故称期为11.2天；而相异第二组则有65％和16.4天，第二组间差别值得注意。一第二组的副功用里面等。

第二项研究者重复了第一项研究者推断的结果与其大体完全相同，声称钙拮外用剂诱导激效可减小大肠的原厂赴援。这项研究者有别于了完全一致的纳入标准规范，将96名远段胆囊大肠（＜10mm）患儿随机统称一第二组。深受试第二组（N＝48）每天赋予30mg缓释硝苯地平，不长都是4周，同时每天赋予30mg去硫可特（一种人工制备大脑，外用出血较弱，副功用少），不长都是10天；相异第二组（N＝48）有别于假设回头的方式。整体而言，深受试第二组与相异第二组相比之下，连在故称赴援更高（77％：35％），连在故称期略长（7天：20天），差别值得注意。深受试第二组的患儿里面，70％头痛纾缓，96％能尽力病患，仅有轻度反可不。编者认为，连在故称药与激效诱导可大大提高连在故称赴援，缩减连在故称期，减缓止痛药用量。

第三项研究者也为硝苯地平赞激效的大肠促连在功用获取了依据。在这项随机相异次测试里面，将远段胆囊大肠（＜15mm）统称一第二组，第一第二组（N＝25）赋予泼尼松（25mg/日×10天）和缓释硝苯地平（30mg/日×20天）；四第二组（N＝25）非典型泼尼松，该词同上，第一第二组的自然连在故称赴援从68％大大提高到81％，而且痛感的病患生产力最低四第二组。副功用唯生赴援一第二组完全相同。其论据同前项完全相同：硝苯地平诱导激效可推动大肠吸入。总之，由于以致于大肠吸入的主要因效所是胆囊的出血和头痛，只要对其赞以有效普遍性支配，就未来会翻倍病患目的。

效制备酶抑止剂

效可能会通过一些内在方面机制来以致于胆囊大肠的吸入。大肠梗阻胆囊后可引来近段尿液滞留，使食道内压迅速增高，这可刺激胆囊和食道上皮细胞制备和分泌效E2。效E2不仅会引来第二组织的炎普遍性出血，而且还能扩大入球小动脉，由此减小食道血流量，进而减小食道小球简而言之赴援，此外，效E2还可抑止外用清热激效而显现出清热功用。在这三者的协力功用下，赞上大肠引来角化机器普遍性梗阻，全面引发食道内压增高。食道内压增高可诱唯食道盂和胆囊眼睑冲击力减小，从而以致于了大肠的下降。

效引来的食道内压上升时不仅从外部引发食道消化不良，而且它还可通过痛觉神经第二组织对无机化学和机器刺物敏感普遍性减小功会用头痛里面枢，使痛感全面更为严重。次测试研究者证明，效制备酶抑止剂，实有如双氯芬碳酸（扶他林）和磺酸美辛（消炎痛），可阻断效的制备，从而减轻大肠嵌顿躯干的角化出血和炎症，肿胀食道盂-胆囊填塞的括约眼睑，减低食道内压，对于支配食道消化不良相当有效普遍性。基于效制备酶抑止剂很强劲纾缓食道消化不良的功用，已有三项用药者来假设该类外用生效推动连在故称的潜在可能会普遍性。

第一项研究者是持续普遍性次测试，假设消炎痛栓对急普遍性胆囊消化不良和连在故称赴援的以致于。根据急普遍性素质将患儿统称一第二组。A第二组为顽固普遍性急普遍性胆囊和/或食道大肠患儿（N＝55）；B第二组为亚急普遍性梗阻普遍性患儿（N＝33），一第二组之外赋予消炎痛栓100mg，一日两次。结果证明，A第二组和B第二组在病患后一个月内连在故称赴援则有27％和70％，而且无副功用。编者假设，消炎痛栓不仅对急普遍性尿路消化不良有顺势功效功用，而且可以推动大肠吸入。但这一研究者的正确普遍性是其为持续普遍性次测试，纳入标准规范和临床研究标准规范之外未完全一致，随访便的定义也推断，对外用生效的功效效果也未顺利进行定量或定普遍性所述。然而，尽管假定这些缺点，但它为全面研究者该药的连在故称功用确立了基础。

第二项次测试是用另一种效制备酶抑止剂双氯芬碳酸顺利进行的连在故称功用的研究者。胆囊大肠患儿共80实有，口服双氯芬碳酸片剂100mg，每天2次，共服2周，在2周和4周随访。其里面，46实有（57.5％）患儿在4周内吸入大肠。虽然设置相异第二组，但此研究者的连在故称赴援值得注意略高于既往连在故称赴援。此外，有数17实有大肠从里面上段移到里面段或下段，其临床研究意义在于容尚可被继续吸入或很强劲低的胆囊镜取故称成功赴援。67实有（64％）患儿消化不良全然纾缓。所有患儿之外无外用生效不良反可不。这一研究者也定时，双氯芬碳酸既可以病患胆囊消化不良，同时又可以推动大肠吸入。

第三项研究者是用低血糖相异的临床研究随机次测试。这项研究者首次有别于了全然充份的所设计来假设双氯芬碳酸推动连在故称和预防新唯消化不良的功用。急普遍性单侧胆囊或食道大肠患儿80实有，随机统称一第二组。深受试第二组（N＝41）施打双氯芬碳酸50mg，一天三次，都是7天；相异第二组（N＝39）施打转换的低血糖。3都将，一第二组的连在故称赴援则有68％和74％，无值得注意完全相同之处，而且里面位连在故称时长几乎相同，各为2.8天和3.8天。然而，双氯芬碳酸深受试第二组里面食道消化不良的新唯次数值得注意最低相异第二组，并且多显现出来在病患的前4天至少。编者认为，虽然双氯芬碳酸不以致于连在故称，但在减低食道消化不良的复唯和强劲度各个方面，具生物学意义和临床研究意义。

激效

1．色氨酸

许多实验研究者和临床研究证明，色氨酸很强劲扩大胆囊和推动连在故称的功用。在正常产后的妇女里面，由于黄体酮水准更高再赞的病理普遍性功用，赞上子宫肥厚再赞的病理普遍性梗阻，食道盂和胆囊是扩大的。对产后猫科动物顺利进行的次测试也可声称色氨酸的功用：取出胎猫科动物但保存睾丸的产后猫科动物，虽被免除了机器普遍性梗阻，但胆囊仍持续扩大或扩大更为严重。有数一项研究者揭示，产后患儿假定异常的胆囊蠕动。还有一项对啮齿动物的研究者证明，产后期胆囊扩大是由于黄体酮功会用β食道上腺效激效再赞，进而又有人声称，卡林可移向胆囊眼睑肉的动感。在一些施打避孕药的妇女里面亦会假设到可逆普遍性食道积水和胆囊扩大。

泌尿系大肠在一男一女里面的原产不同也所述了色氨酸的功用。尸检报告揭示，上尿路大肠一男一女的患病赴援大体相等。此外，成年人大肠的普遍性别原产也基本完全相同。然而，现在已确认，在有腹泻的大肠病里面，一男一女之比为3：1。虽然男普遍性患儿为何尚可显现出来腹泻状况推断，但女色氨酸却能以致于胆囊的机能。基于这一唯现，有人为2实有患儿眼睑肉施打了250mg苯甲酸孕酮后24不间断都吸入了大肠。为了声称这一唯现，有人所设计了一个小型非随机次测试，对24实有胆囊大肠患儿各施打了苯甲酸孕酮250mg，功用期可达8～10天，随诊假设后唯现分别为14人（59％）吸入大肠，其里面9人是在外用生效功用便连在故称。与既往报道的连在故称赴援相比之下，连在故称赴援值得注意减小。所有患儿之外无外用生效副功用。

2．大脑激效

动物和化学合成之外声称，大肠周围第二组织的角化出血可以表述为何小大肠也会引来梗阻。同理，出血也是以致于大肠吸入的极为重要因效所。尽管现今即已对非典型大脑激效的连在故称功用顺利进行专门研究者，但因其外用出血功用强劲，耐深受普遍性好，短期口服不良反可不少，可不用大脑（特别是在是去硫可特）与其他连在故称外用生效诱导来推动连在故称是值得破例的。最近有人顺利进行了一项将大脑类分别与坦索罗辛或硝苯地平诱导来推动连在故称的随机相异次测试。远段胆囊大肠（＜1mm）患儿86实有，统称三第二组，第一第二组施打硝苯地平30mg/日；四第二组拒绝接深受坦索罗辛0.4mg/日，一第二组都是每日1次，不长病患28天，之外同时，一第二组赋予激效去硫可特30mg/日，不长病患10天；第三第二组为相异第二组。整体而言，两个外用生效病患第二组的大肠吸入赴援值得注意略高于相异第二组，则有80％，85％和43％；而且连在故称时长短于相异第二组，则有9.3天，7.7天和12天。但外用生效病患第二组里面有二人因严重反可不而里面止病患，6人有轻度反可不，但患儿能进行时病患。

小结

综上所述，MET必要、经济、有效普遍性，可会用那些静待回头（watchful waiting）的胆囊大肠，以及SWL后机能碎故称吸入和避免故称巷转变成，这些外用生效的主要功用是减小连在故称赴援，缩减连在故称期，减缓功效药用量。其里面，①α1激效抑制剂，特别是坦索罗辛病患下段胆囊大肠的最令人鼓舞。②离子连通连通抑制剂，由于硝苯地平的副功用较少，可会用全段胆囊大肠的病患。③效制备酶抑止剂，虽其连在故称功用难以定论，但双氯芬碳酸支配食道消化不良的已被毫无疑问，并作为首选功效药被纳入欧洲泌尿学会的尿故称症病患最新。④激效类外用生效，特别是在是大脑激效，很强劲较差的外用炎、外用出血功用，可以与其他连在故称外用生效及第合可不用来大大提高连在故称。